令和6年度報酬改定｜医療的ケア児・重症心身障害児への支援の方向性

令和6年度報酬改定に対応した「医療連携体制加算」の記事は下記を参照ください。
「放デイ・児発」における医療連携体制加算とは？【令和6年度報酬改定対応】

令和6年度報酬改定に対応した「送迎加算」の記事は下記を参照ください。
「放デイ・児発」における送迎加算とは？【令和6年度報酬改定対応】

※本記事はすべての関連情報や各指定権者の解釈等を網羅するものではありません。記事の内容には万全を期しておりますが、実務においては必ずご自身でも指定権者および関係⾏政などの最新情報をご確認ください。

目次

１．令和6年度報酬改定による変化

医療的ケア児・重症心身障害児の児童に関する改定の概要

令和6年度報酬改定ではどのような方針が示されたのか、医療的ケア児・重症心身障害児への支援に関わる部分をピックアップしてみていきましょう。今回の報酬改定では、主として重症心身障害児を通わせる事業所の基本報酬の見直しと、4つの加算の見直し・新設が実施されます。改定の概要は以下の通りです。

①主として重症心身障害児を通わせる事業所の評価の見直し
②医療連携体制加算（Ⅶ）の見直し
③送迎加算の見直し
④入浴支援加算の新設
⑤共生型サービス医療的ケア児支援加算の新設

ひとつひとつ確認していきましょう。

①主として重症心身障害児を通わせる事業所の評価の見直し

重症心身障害児への支援を促進する観点から、主として重症心身障害児を通わせる事業所の基本報酬について、定員による区分設定を、１人単位刻みから３人単位刻みとする見直しが実施されます。 

■見直し前の基本報酬（児童発達支援の場合）

法第６条の２の２第２項に規定する厚生労働省令で定める施設において重症心身障害児に対し指定児童発達支援を行う場合

⑴ 利用定員が５人の場合：2,098 単位
⑵ 利用定員が６人の場合：1,757 単位
⑶ 利用定員が７人の場合：1,511 単位
⑷ 利用定員が８人の場合：1,326 単位
⑸ 利用定員が９人の場合：1,184 単位
⑹ 利用定員が１０人の場合：1,069 単位
⑺ 利用定員が１１人以上の場合：837 単位

■見直し後（児童発達支援の場合）

法第６条の２の２第２項に規定する厚生労働省令で定める施設において重症心身障害児に対し指定児童発達支援を行う場合

⑴ 利用定員が５人以上７人以下の場合：2,131 単位
⑵ 利用定員が８人以上１０人以下の場合：1,347 単位
⑶ 利用定員が１１人以上の場合：850 単位

放課後等デイサービスも単位数こそ変わりますが、児童発達支援と同様に3人単位刻みでの区分に変更されています。

また、今回の報酬改定で時間区分の創設が実施される予定ですが、主として重症心身障害児を通わせる事業所の基本報酬については時間区分創設の見直しは実施されません。

②医療連携体制加算（Ⅶ）の見直し

医療的ケア児への支援の促進を図る観点から、認定特定行為業務従事者による支援を評価する医療連携体制加算（Ⅶ）の見直しが実施されます。また、主として重症心身障害児に対して支援を行う事業所においても算定が可能になります。

■見直し前

単位数：１００単位／日
要件：

• 喀痰吸引等が必要な障害児に対して、認定特定行為業務従事者が、医療機関等との連携により、喀痰吸引等を行った場合

• 医療的ケア区分による基本報酬又は主として重症心身障害児に対して支援を行う場合の基本報酬を算定している場合は算定しない

■見直し後

単位数：２５０単位／日
要件：

• 喀痰吸引等が必要な障害児に対して、認定特定行為業務従事者が、医療機関等との連携により、喀痰吸引等を行った場合

• 医療的ケア区分による基本報酬を算定している場合は算定しない

このように、見直し後も医療的ケア区分による基本報酬を算定している場合は算定できませんが、主として重症心身障害児に対して支援を行う場合の基本報酬を算定している場合は算定可能となっています。

③送迎加算の見直し

医療的ケア児や重症心身障害児の送迎について、こどもの医療濃度等も踏まえた算定要件に変更されます。

■見直し前

■見直し後

④入浴支援加算の新設

こどもの発達や日常生活、家族を支える観点から、医療的ケア児や重症心身障害児に、発達支援とあわせて入浴支援を行った場合に加算を算定できるようになります。

入浴支援加算 
単位数：５５単位／回（月８回を限度）
要件：医療的ケア児又は重症心身障害児に、発達支援とあわせて入浴支援を行った場合

⑤共生型サービス医療的ケア児支援加算の新設

医療的ケア児の受入れ先の拡充を図る観点から、共生型サービスにおいて医療的ケア児に対して支援を行った場合に加算を算定できるようになります。

共生型サービス医療的ケア児支援加算
単位数：４００単位／日
要件：共生型サービスにおいて、看護職員等（認定特定行為業務従事者を含む）を１以上配置し、地域に貢献する活動を行っているものとして届け出た事業所において、医療的ケア児に対して支援を行った場合

参考：「令和６年度障害福祉サービス等報酬改定の概要」P79~81

２．医療的ケア児・重症心身障害児への支援の従来の制度と課題

ではなぜ医療的ケア児・重症心身障害児への支援について変化があるのでしょうか。

改定内容の確認の際にも現行加算等を記載しましたが、改めて、過去の報酬改定に関する検討会資料より従来の制度と課題について確認しましょう。

医療的ケア児への支援

まずは医療的ケア児を取り巻いてきたこれまでの状況について確認していきます。
医療的ケア児への支援に関して、現状看護職員が医療的ケアを提供した場合は、

① 医療的ケア区分に応じた基本報酬
② 医療的ケア児以外の基本報酬＋医療連携体制加算

のどちらかの請求が可能となっていました。
①②の詳細に関して、ひとつずつ確認していきましょう。

①：医療的ケア児への支援の基本報酬について

一般型事業所で医療的ケア児への支援を行った場合、以下のような基本報酬となっていました。

• 医療的ケア区分3の場合　2,604単位

• 医療的ケア区分2の場合　1,604単位

• 医療的ケア区分1の場合　1,271単位

• 医療的ケア児以外の場合　604単位

※放課後等デイサービス（3時間以上）10人定員の場合を想定しています
※医療的ケア区分に応じて看護職員を配置して支援を行う必要があります

②：医療連携体制加算について

医療連携体制加算はⅠ～Ⅶまでありました。
基本的には、病院等から看護職員の訪問を受け、事業所を利用する障害児に看護を提供した場合に算定できる加算ですが、事業所に配置する看護職員が看護を行うことでも算定可能です。また、同時に医療的ケア区分に応じた基本報酬を算定することはできません。

このように医療的ケア児への支援を行った際には、医療的ケア区分や医療機関との連携によって算定できる内容は多岐にわたります。

次に、重症心身障害児を取り巻く従来の制度を確認していきます。

重症心身障害児への支援

主として重症心身障害児に放課後等デイサービスを提供する場合、以下のような基本報酬となっていました。

• 定員５人の場合 1,756単位

• 定員６人の場合 1,467単位

• 定員７人の場合 1,263単位

• 定員８人の場合 1,108単位

• 定員９人の場合 989単位

• 定員１０人の場合 893単位

• 定員１１人以上の場合 686単位

※授業終了後に提供する場合の単位

送迎

また、医療的ケア児・重症心身障害児の送迎については、現状送迎加算にて以下のように取り決められていました。

■加算の概要

施設を利用しているお子さまに対して居宅等と施設等の間の送迎を実施した場合に、片道につき所定単位数を算定できる加算

■単位数

障害児(重症心身障害児を除く)に対して行う場合　54単位
※看護職員を伴い、医療的ケア児に対して行う場合　上記単位数に37単位加算
重症心身障害児に対して行う場合　37単位

入浴支援

その他医療的ケア児・重症心身障害児ともに入浴支援について、支援ニーズが大きいとの声があり、実際に児童発達支援や放課後等デイサービスにおいても、発達支援とあわせて、事業所で入浴支援が提供されている例もあります。

３．見直し前の課題とは？

前述のような体制で行われている医療的ケア児・重症心身障害児への支援ですが、報酬改定に関わる議論の中では医療的ケア児への支援、重症心身障害児の報酬、入浴支援、送迎支援の4つに対して課題が挙げられました。
それぞれ確認していきましょう。

1：医療的ケア児への支援の評価について

• 医療的ケア児への支援において基本報酬の算定要件となる看護師の確保が困難

• 看護師を配置しない場合でも認定特定行為業務従事者を配置すれば算定可能な医療連携体制加算Ⅶについては算定率が低い

2：重症心身障害児の報酬について

• 重症心身障害児を地域で支援する体制に課題がある

• 既存事業所の定員枠を増やす方法では定員が1名増えるごとに報酬の減少幅が大きく、定員枠を増やすことが難しい

3：入浴支援について

• 入浴支援は地域生活支援事業において、訪問入浴サービスが事業として設けられているが、任意事業であり、実施状況は自治体によって異なる

4：送迎支援について

• 医療的ケア児や重症心身障害児の送迎について、医療濃度等、こどもの状態像により、看護職員を複数配置して送迎を行う必要がある場合もあるため、現行の送迎加算では不十分である

このように、加算の算定状況や支援の体制についていくつかの課題がみられたことから、今回の報酬改定では、この4つの課題に沿って改定内容が打ち出されることとなりました。

４．まとめ

令和6年度報酬改定の内容確認

ここまで令和6年度報酬改定で医療的ケア児・重症心身障害児への支援に関わる部分をピックアップし、課題と現状を確認してきました。
最後に改めて今回の報酬改定の内容をまとめますと以下の通りとなります。

■報酬改定の内容

①主として重症心身障害児を通わせる事業所の評価の見直し
②医療連携体制加算（Ⅶ）の見直し
③送迎加算の見直し
④入浴支援加算の新設
⑤共生型サービス医療的ケア児支援加算の新設

報酬改定では様々な内容が議論され改定される方針が示されています。
本記事を参考に現状からどのように変化するのかを捉えて、適切な事業所運営にお役立ていただけますと幸いです。

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